01 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有幾種類型?
答: 目前，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型，即:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了本市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
02 參保人員能夠重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
答:國(guó)家規(guī)定參保人員不能重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。
03用人單位必須為本單位職工辦理參保并繳費(fèi)嗎?
答: 《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定:“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。國(guó)家規(guī)定參保是用人單位的義務(wù)，用人單位依法應(yīng)當(dāng)為本單位職工辦理參保手續(xù)，并共同履行繳費(fèi)義務(wù)。
04 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答:在職職工個(gè)人按本人上一年月平均工資的2%按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);按照3元/月的標(biāo)準(zhǔn)（2%+3）繳納大額醫(yī)療互助資金。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);按照3元/月的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療互助資金，應(yīng)繳納的大額醫(yī)療互助資金從個(gè)人賬戶中直接扣除。
05 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診及住院費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別是多少?
答:北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表
06 在本市參加過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員去外地工作，并參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保，怎么辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)?
答:可通過(guò)以下兩個(gè)步驟辦理:
第一步:參保人員在本市減員(參保單位不再為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi))的前提下，只需要打印《參保憑證》，并將《參保憑證》交給新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向本市發(fā)送《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》:
第二步:本市在收到新參保地發(fā)來(lái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》15個(gè)工作日內(nèi)，生成并向新參保地郵寄《參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)變更類型信息表》。
07在外地參加過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員來(lái)京工作，并參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，怎么辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)?
答:可通過(guò)以下三個(gè)步驟辦理:
第一步:參保人所在單位或者本人持有效身份證原件(僅用于核驗(yàn))及復(fù)印件、原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《參保憑證》原件，到本市參保區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移接續(xù)柜臺(tái)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)下社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”也可以辦理)。
第二步:本市參保區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)申請(qǐng)材料后15個(gè)工作日內(nèi)，生成并向參保人原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)郵寄《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》(通知原參保地提供《參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)變更類型信息表》)。
第三步:本市參保區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到原參保地的《參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)變更類型信息表》后，核實(shí)確認(rèn)相關(guān)信息;如果有轉(zhuǎn)移資金一并到賬的情況下，需同時(shí)確認(rèn)資金到賬情況無(wú)誤后，在15個(gè)工作日內(nèi)為參保人辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。
08隨子女進(jìn)京落戶的外地退休參保人員（戶口已經(jīng)進(jìn)京）能將醫(yī)保轉(zhuǎn)移到本市并享受本市職工醫(yī)保待遇嗎?
答:答:不可以。目前，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，退休后社會(huì)保障待遇不能轉(zhuǎn)移，外地職工參保人員退休后應(yīng)享受退休地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。外地退休參保人員在京就醫(yī)按照參保地醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，基本上分為兩種方式:
1、直接實(shí)時(shí)結(jié)算:外地參保人員已在本人參保地辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在北京市已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)普通住院、普通門診直接結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的，可持社會(huì)保障卡直接實(shí)時(shí)報(bào)銷。
2、全額墊付:外地參保人員在本人參保地未按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)院全額結(jié)算后，按照參保地政策進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)(具體情況需咨詢參保地醫(yī)保部門)
09 哪些人員可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了所有無(wú)其他基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。主要包括以下幾類人員:
(1)城鄉(xiāng)老年人:男年滿60周歲，女年滿50周歲
(2)勞動(dòng)年齡內(nèi)居民:男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲
(3)學(xué)生兒童:在本行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的本市戶籍在校學(xué)生，以及非在校的16周歲以下的本戶籍人員;在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學(xué)生。
10 如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)?
答:相應(yīng)類別的人員參保手續(xù)如下:
(1)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民:到戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。需提供本人戶口簿、居民身份證、電子照片(已取得本市二代身份證人員除外)、扣款銀行賬戶信息材料、其他證明身份的相關(guān)材料。
(2)符合參保條件的在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)
(3)13類個(gè)人繳費(fèi)享受政府補(bǔ)貼的人員:由民政殘聯(lián)等主管部門提供身份認(rèn)定信息，協(xié)助辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
11 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診及住院費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別是多少?
答:具體見(jiàn)下表:
注:①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。
②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。
③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。
12 什么是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?參保人員如何選擇?
答： 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)院)和定點(diǎn)零售藥店(定點(diǎn)藥店)的統(tǒng)稱，是與市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、藥店。參保人員首次參保時(shí)選定自己的定點(diǎn)醫(yī)院，目前，可以選擇4家。此外，本市所有定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院和32家定點(diǎn)A類醫(yī)院為參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。自2021年7月1日起，全市所有定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也作為參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。
定點(diǎn)藥店無(wú)需選擇，參保人員在本市任意一家定點(diǎn)藥店持醫(yī)院外購(gòu)處方按規(guī)定購(gòu)藥，都可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
小知識(shí):您可登陸“北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，在首頁(yè)“政務(wù)服務(wù)”欄目下的“便民查詢”模塊中查詢本市“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“定點(diǎn)零售藥店”以及“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單”
13參保人員在本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)療費(fèi)用都能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎?
答:根據(jù)國(guó)家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院和共同的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷。如果參保人員因突發(fā)病情需要急診時(shí)，可直接到全市3000余家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
14 參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用都可以醫(yī)保報(bào)銷嗎? 是否當(dāng)時(shí)就能實(shí)時(shí)報(bào)銷?
答:參保人員在本市所有定點(diǎn)藥店按規(guī)定發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。參保人員持我市定點(diǎn)醫(yī)院的有效外配處方，在我定點(diǎn)藥店持社?？ㄙ?gòu)藥的費(fèi)用，可以實(shí)時(shí)報(bào)銷;持我市定點(diǎn)醫(yī)院的有效外配處方，但未持社?？ㄔ诙c(diǎn)藥店的購(gòu)藥費(fèi)用，無(wú)法實(shí)時(shí)報(bào)銷;未持我市定點(diǎn)醫(yī)院的有效外配處方，在我市定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥費(fèi)用。醫(yī)保不報(bào)銷。
15 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不一樣，醫(yī)保報(bào)銷的比例是否也不一樣?
答:為促進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)，本市醫(yī)保制度按照醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置醫(yī)保報(bào)銷待遇，采取差異化的分級(jí)醫(yī)保報(bào)銷政策，引導(dǎo)參保人員“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”。總體看，對(duì)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院。
16 什么是門診特殊疾病政策?
答:針對(duì)需要長(zhǎng)期在門診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的一些疾病，本市建立了門診特殊疾病制度。即參保人員在本人備案的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
17 門診特殊病種包括哪些疾病?
答:門診特殊病種包括:惡性腫瘤門診治療(例如，各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等)、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過(guò)敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療。
18 如何辦理門診特殊疾病備案手續(xù)?
答:在本市就醫(yī)的，應(yīng)持社?？ǖ奖救诉x定的進(jìn)行特殊病治療的定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取并按要求填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，由醫(yī)師簽字后，到該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理備案手續(xù);在異地就醫(yī)的，應(yīng)持社?？ā⑦x定進(jìn)行特殊病治療的異地定點(diǎn)醫(yī)院出具的特殊病種診斷證明及《申報(bào)表》，到參保區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)
19 參保人員發(fā)生的急診留觀醫(yī)療費(fèi)用，按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?
答:參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院急診留觀發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
小知識(shí):參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院的急診診療方式是否為“急診留觀”，應(yīng)由接診醫(yī)院根據(jù)參保人員病情進(jìn)行判定。
20 看病時(shí)沒(méi)帶社?？?醫(yī)保電子憑證)，醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?
答:需要區(qū)分急診、普通門診兩種情況:
如果到醫(yī)院掛急診號(hào)看病，只要是本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，帶不帶社?？?醫(yī)保電子憑證)，醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。出示社保卡(醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)的，只需支付個(gè)人自付部分;未出示社?？?醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)的，需個(gè)人先全額墊付，保留好醫(yī)院開(kāi)具的收據(jù)、處方、診斷證明等材料，交由單位(或社保所)到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。
如果到醫(yī)院掛普通門診號(hào)看病，持社?？?醫(yī)保電子憑證)在本人定點(diǎn)醫(yī)院看病的，醫(yī)保給予實(shí)時(shí)報(bào)銷。未持社?？?醫(yī)保電子憑證)或持社?？?醫(yī)保電子憑證)在非本人定點(diǎn)醫(yī)院看病的，醫(yī)保不予報(bào)銷。
社?？▉G卡、損壞或新參保未發(fā)卡的人員，需憑《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》就醫(yī)，由醫(yī)院上傳就診數(shù)據(jù)，醫(yī)保才給予報(bào)銷。
21哪些情況下發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)單位或社保所申請(qǐng)手工報(bào)銷?
答:參保人員參保后未發(fā)卡、急診未持卡、手工報(bào)銷壓卡、住院出院結(jié)算期間壓卡、補(bǔ)換社?？▎挝磺焚M(fèi)期間等情況就醫(yī)的;區(qū)及生育、計(jì)劃生育門診、定點(diǎn)藥店外購(gòu)藥品時(shí)因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題未能實(shí)時(shí)結(jié)算等符合醫(yī)?；鹬Ц稐l件的，由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，保留好醫(yī)院開(kāi)具的收據(jù)、處方、診斷證明等材料，交由單位(或社保所)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
22 如何查詢個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況?
答:目前，查詢個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況有4個(gè)渠道:
(1)就醫(yī)結(jié)算后，從醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)上的費(fèi)用分解結(jié)果可以查看。(2)可在社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)(社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所)和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的“社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)”進(jìn)行查詢。
(3)可關(guān)注微信公眾號(hào)“醫(yī)保北京”，在首頁(yè)下方的“醫(yī)保查詢”模塊中進(jìn)行身份認(rèn)證后，即可查詢相關(guān)信息。
(4)可前往本人參保區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)受理窗口，持本人身份證社?？ㄟM(jìn)行查詢。
23 如何查詢自己的定點(diǎn)醫(yī)院?
答:目前，查詢個(gè)人的定點(diǎn)醫(yī)院有以下途徑:
(1)撥打12333，按照語(yǔ)音操作提示，自助查詢個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。(2)在“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行查詢。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員還可以攜帶本人社?？ǎ巴绫？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)(社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所)和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的“社保卡自助服務(wù)終端機(jī)”進(jìn)行查詢。
24 為什么有的藥品不再納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍?
答:2019年8月國(guó)家醫(yī)保局公布了新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，要求各省市嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通方法增加目錄內(nèi)藥品，并明確各省市對(duì)于既往調(diào)增的乙類藥品，要在3年內(nèi)逐步調(diào)整，最終與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄一致。
新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄在新增藥品的同時(shí)，也將國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品和臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，以及屬于國(guó)家衛(wèi)生部門重點(diǎn)監(jiān)控的藥品等從國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中刪除。按照國(guó)家要求，本市也將國(guó)家刪除藥品從本市醫(yī)保藥品目錄中刪除。因此，出現(xiàn)了部分藥品不再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的情況。
25 醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的“甲類”“乙類”是什么意思?
答:藥品目錄中的藥品分為“甲類”和“乙類”。參保人使用“甲類”藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍。參保人使用“乙類”藥品時(shí)，凡未標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%的藥品費(fèi)用，其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。已經(jīng)標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，先由個(gè)人按標(biāo)注的比例負(fù)擔(dān)，其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
26 本市藥品價(jià)格是由政府統(tǒng)一定價(jià)嗎?
答:從2015年6月國(guó)家改革藥品價(jià)格形成機(jī)制以來(lái)，除少數(shù)特殊管制藥品外，絕大部分藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由經(jīng)營(yíng)者自主確定。近年來(lái)，本市不斷通過(guò)開(kāi)展藥品陽(yáng)光采購(gòu)、落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和醫(yī)保藥品價(jià)格談判、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等舉措，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成，逐步規(guī)范和降低了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，同時(shí)將越來(lái)越多的好藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，在保障群眾就醫(yī)用藥需求的同時(shí)，努力減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
27 目前本市哪些參保人員可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)?
答:目前本市有以下4類人員可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī):
(1)退休異地安置的參保人員;
(2)單位長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員;(3)在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的參保人員(4)因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員。
28 本市參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷嗎?如何報(bào)銷?
答·本市參保人員異地就醫(yī)應(yīng)遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，并持卡就醫(yī)”的流程，備案成功的參保人員，在本人備案成功的異地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。未進(jìn)行異地就醫(yī)備案的本市參保人員，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但因突發(fā)情況不能回京治療，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請(qǐng)手工報(bào)銷。
29 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?
答:參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。即:不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策;醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
30 本市參保人員申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)時(shí)，需要進(jìn)行備案嗎?
答:需要提前進(jìn)行備案。為了確保參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用能夠?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算或手工報(bào)銷，參保人員在異地就醫(yī)前，需要先將其基本個(gè)人信息錄入到醫(yī)保信息系統(tǒng)庫(kù)，進(jìn)行備案。只有事先進(jìn)行過(guò)備案登記的參保人員，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算或手工報(bào)銷。
31 本市參保人員申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)時(shí)，如何辦理備案?
答:符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)規(guī)定的異
地安置退休、單位長(zhǎng)期派駐外地工作、異地長(zhǎng)期居住人員通過(guò)單位(無(wú)單位的通過(guò)參保地社保所)到屬轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案;轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員由本人或被委托人到所屬轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
目前，本市參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序，方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
具體步驟為:
1、登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，或在微信“小程序”內(nèi)搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”;
2、在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填寫“為誰(shuí)備案”、“參保類型”及“參保地”
3、認(rèn)真閱讀“備案告知書”(內(nèi)有重要信息提示，請(qǐng)一定仔細(xì)認(rèn)真閱讀)，并確認(rèn)“已閱讀并同意”;
4、進(jìn)入“備案信息”填寫界面填寫相關(guān)信息后進(jìn)行提交，
5本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在您提交“備案申請(qǐng)”后2個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作審核通過(guò)后參保人員即完成異地就醫(yī)備案。
32參保人員如何查詢異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)信息?
答:參保人員可登陸“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，查詢已開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院信息、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。
33懷孕期間，女職工換工作單位了，影響生育津貼領(lǐng)取及生育費(fèi)用報(bào)銷嗎?
答:女職工懷孕期間更換工作單位，滿足生育津貼領(lǐng)取條件的，不影響生育津貼待遇申領(lǐng);參保繳費(fèi)正常的，不影響生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
34 本市參保人員在外地生孩子的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?如何報(bào)銷?
答:本市參保人員在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)用，納入本市生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。個(gè)人需先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，保存好相關(guān)結(jié)算單據(jù)及證明材料，由用人單位匯總并到單位參保區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行本市生育保險(xiǎn)規(guī)定。
35 什么是醫(yī)保電子憑證?醫(yī)保電子憑證的功能是什么?
答:醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，是基于醫(yī)?；A(chǔ)信息庫(kù)為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)。
36 醫(yī)保電子憑證啟用后，去醫(yī)院看病就可以不帶社保卡了嗎?
答:是的，醫(yī)保電子憑證啟用后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)就可以使用手機(jī)上的電子憑證了。同時(shí)，考慮到老年人等群體看病就醫(yī)的實(shí)際需求，原實(shí)體社?？ㄈ匀挥行В梢岳^續(xù)使用。即:我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)結(jié)算增加了一種身份識(shí)別介質(zhì)，更為方便。
37 醫(yī)保電子憑證領(lǐng)取的渠道有哪些?
答:國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、北京通APP、微信、支付寶、金融機(jī)構(gòu)APP等渠道。銀行渠道名單(動(dòng)態(tài)調(diào)整):華夏銀行、北京銀行、工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、中信銀行:交通銀行、郵儲(chǔ)銀行、中國(guó)光大銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行、民生銀行、平安銀行興業(yè)銀行、廣發(fā)銀行、渤海銀行、浙商銀行、恒豐銀行中國(guó)銀聯(lián)。銀行渠道申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證須是該銀行手機(jī)銀行APP的用戶。
38 通過(guò)微信激活醫(yī)保電子憑證怎么操作?
答:(1)微信搜一搜并關(guān)注“我的醫(yī)?！被颉搬t(yī)保北京”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“醫(yī)保憑證-激活憑證”;
(2)點(diǎn)擊“立即激活”/根據(jù)指引完成身份驗(yàn)證并“授權(quán)激活”;(3)通過(guò)人臉識(shí)別核實(shí)身份后，即可成功激活。
39 通過(guò)支付寶激活醫(yī)保電子憑證怎么操作?
答:(1)支付寶首頁(yè)搜“醫(yī)保憑證”，進(jìn)入激活頁(yè)面;
(2)人臉識(shí)別，身份驗(yàn)證
(3)領(lǐng)取完成。
40使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，因故無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用還能醫(yī)保報(bào)銷嗎?
答:使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，如遇故障發(fā)生，請(qǐng)您聽(tīng)從醫(yī)院疏導(dǎo)，保持正常就醫(yī)秩序。故障發(fā)生期間未能實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，您個(gè)人全額墊付后，可通過(guò)參保單位(或社保所)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
41醫(yī)保電子憑證啟用后，申請(qǐng)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)還需要提供社?？▎?
答:不需要了。醫(yī)保電子憑證正式啟用后，參保人員申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷時(shí)，不再需要提供社?？?，也不需要提供醫(yī)保電子憑證。在手工報(bào)銷期間，您仍然可以使用社保卡和醫(yī)保電子憑證到醫(yī)院看病就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。社?？A(yù)掛失或補(bǔ)換卡期間，醫(yī)保電子憑證也可以繼續(xù)使用。
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